Как да постигнем ремисия при псориатичен артрит?

Псориатичният артрит е форма на възпалителен артрит, който засяга както кожата, така и ставите. Лечението включва конвенционални болестомодифициращи антиревматични  лекарства и биологични медикаменти. В някои случаи тези лекарства могат да доведат до почти пълно изчезване на симптомите, което кара пациентите да се питат дали все още трябва да ги приемат. Но ремисията не е равнозначна на излекуване.

Как мога да постигна ремисия?

Някои хора могат да имат много лека форма на псориатичен артрит и да я контролират сравнително бързо, докато други може да страдат от тежка форма на заболяването и да трябва да опитат няколко различни лекарства или комбинации, за да намерят облекчение. Няма ясни критерии за определяне на ремисия при PsA, което прави трудно установяването на този момент. Обикновено ревматолозите говорят за достигане на състояние на „минимална активност на заболяването“. 

Един от най-добрите начини за постигане на ниска активност на заболяването е чрез тясно сътрудничество с вашия ревматолог. След първоначалния период той ще преоцени симптомите ви, ще прегледа лабораторните изследвания и ще коригира лечението, ако е необходимо. Ако не реагирате адекватно на лечението, вашият лекар може да промени или увеличи дозата на лекарството. 

“Treat to terget” подход в лечението

Някои лекари се опитват да приложат стратегията „лечение с цел“ (Treat-to-Target, T2T) за псориатичния артит. T2T е стратегия, при която има предварително определен подход за управление на заболяването с цел постигане на резултат, който лекарят и пациентът смятат за значим. „При T2T лекарите могат да преглеждат пациентите на всеки 4 седмици с много ясни насоки за увеличаване на дозата на медикаментите или промяна на терапията, ако пациентът все още не е достигнал минимална активност на заболяването. При
обичайния протокол пациентите се виждат по-рядко, може би на всеки 12 седмици, и промяната в лечението зависи от предпочитанията на пациента и лекаря в този момент. Това води до по-бавно увеличение на терапията в сравнение със стратегията T2T и съответно до по-бавно постигане на ниска активност на заболяването,“ обяснява д-р Соуми Реди, асистент професор по медицина в медицинския център „Лангоне“ към Нюйоркския университет и съдиректор на Центъра за псориазис и псориатичен артрит.

Мога ли да спра лечението за псориатичен артрит, когато се почувствам по-добре?

След като достигнете състояние на ниска активност на заболяването, ревматолозите препоръчват да продължите да приемате лекарствата си. Ако приемате повече от едно лекарство или ако лекарството ви е в различни дози, вашият лекар може да опита да спре едно от лекарствата или да намали дозата. 

„Обикновено не препоръчвам спиране на лечението за моите пациенти,“ казва д-р Реди. „Това е често задаван въпрос, но в моя опит повечето пациенти ще имат рецидив или обостряне в рамките на няколко месеца след прекратяване на лечението. При някои пациенти това може да стане още след две седмици, но понякога може да е след шест месеца до една година. Ако пациентите искат да опитат да спрат лекарствата, след като са били в състояние на минимална активност на заболяването за продължителен период, работим с тях и ги наблюдаваме отблизо през този период. Ключът е да се върнат към лечението веднага щом започнат да се появяват симптоми на рецидив.“ 

Проучванията показват, че някои пациенти са имали рецидив в рамките на шест месеца след спиране на лечението, а повечето са имали обостряне в първите два до три месеца. Изглежда, че макар заболяването да утихва по време на  ремисия, то не изчезва напълно.

„Макар да има пациенти, които могат да спрат лечението и да останат в ремисия за продължителни периоди, това не е обичайният сценарий,“ предупреждава д-р Реди. Пациентите с по-дълготрайно заболяване и тези с по-тежка форма на заболяването са с най-висок риск от рецидив. Други рискови фактори са мъжкият пол и наличие на
клинични признаци на възпаление при ултразвук. 

Може ли ранното лечение да ми помогне да постигна ремисия?

Започването на лечение за псориатичен артрит възможно най-рано може, теоретично, да увеличи шансовете за трайна ремисия. Пациентите с псориатичен артрит могат да  развият значителни увреждания в ранните етапи на заболяването. За съжаление, много хора с псориазис не знаят, че имат PsA, и много пациенти не са лекувани адекватно. Чрез ранно лечение може да се предотврати увреждането на ставите, което води до по-добри дългосрочни резултати.

„Пациент с PsA от 10 години може вече да има натрупано увреждане на ставите и деформации, които ограничават функцията им. Така че, ако го лекувате в този момент, той все още може да постигне значително подобрение от лечението, но увреждането на ставите, което вече е настъпило, не може да бъде възстановено,“ обяснява д-р Реди. 

Макар някои пациенти с псориатичен артрит да са разочаровани от необходимостта да приемат лекарства постоянно, ремисията е много по-добра от липсата на такава. Важно е да се помни, че макар тези лекарства да действат, те не излекуват заболяването. Въпреки това, ефективността на съвременните лекарства е такава, че много пациенти забравят как са се чувствали преди, както и колко засегнати са били ставите и кожата им преди започване на лечението.

Източник: https://www.arthritis.org/diseases/more-about/how-to-achieve-remission-in-psoriatic-
arthritis